hadicanim
Aktif Üye
Berlin'deki Özgür Tabipler Birliği'nin onuncu genel toplantısına katılanların tespit ettiği gibi, elektronik hasta dosyasının yeni versiyonunda (ePA 3.0) pek çok belirsizlik var ve bu sadece duyurulan başlangıç tarihiyle ilgili değil. ePA henüz işlevsel değil ancak 70 milyon hastaya ulaştırılması gerekiyor. Bu nedenle uygulamalarda olgunlaşması beklenen “koyu yeşil muz yazılımı” tabiri oldukça yerindedir.
Reklamcılık
Etkinliğin konuşmacıları arasında Veri Koruma ve Bilgi Edinme Özgürlüğünden sorumlu eski Federal Komisyon Üyesi Prof. Ulrich Kelber ve Sağlık Hizmetlerinde Kalite ve Verimlilik Enstitüsü (IQWiG) eski başkanı Prof. Jürgenwickeler yer aldı. Tüm katılımcılar ePA'nın itiraza dayalı çözüme (opt-out) dönüştürülmesini eleştirdiler.
Sorumluluk ve veri korumasına ilişkin belirsizlikler
Ancak çok az sayıda sigortalı, elektronik hasta dosyasında başlarına neler gelebileceğini fark etmiştir; çünkü Federal Sağlık Bakanlığı'ndan gelen çelişkili bilgiler dolaşmaktadır. Yalnızca birkaç sağlık sigortası şirketi ePA'nın 3.0 sürümü hakkında kapsamlı bilgi sağlamaktadır. ePA, tedavi sürecine dahil olanlar için verilere kapsamlı erişim seçenekleri sunar. Özgür Tabipler Birliği yönetim kurulundan Silke Lüder, reçeteli ilaçların kullanıldığı eczanelerin temelde diş bonusu kitapçığı dışında her şeyi görebildiğini açıkladı. Bu yılki ePA Zirvesinde, postayla sipariş veren eczanelerin giderek hasta dosyalarına erişim talep ettiği ortaya çıktı.
Ancak doktorlar için sorumlulukla ilgili başka sorular da ortaya çıkıyor. Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Hekimleri Birliği, doktorun ePA'daki tüm belgeleri okumak zorunda olmadığını vurgulasa da, bunun mahkemede sonuçta nasıl sonuçlanacağı belli değil. Ayrıca el koyma yasağının ve sağlık verilerine ilişkin delil sunmayı reddetme hakkının Sağlık Verilerinin Kullanımı Kanunu'nda yer almamasını da eleştirdi. Veri koruma görevlileri bunu 2023'ün sonunda zaten eleştirmişti.
Doktorların bağımsızlığı
Özgür Tabipler Birliği başkanı Wieland Dietrich'e göre gizlilik, “doktor ile hasta arasında vazgeçilmez bir güven ilişkisinin temelidir”. Bu, “doktorların mesleki ve mümkünse örgütsel bağımsızlığını” gerektirir. Bu bağımsızlık giderek daha fazla tehdit ediliyor. Lüder'e göre ePA 3.0 ile gelen yeni düzenlemeler, “2.500 yıldır doktor-hasta ilişkisinin temelini oluşturan” tıbbi gizliliği tehdit ediyor.
Özgür Tabipler Birliği başkanı Wieland Dietrich, doktorların hastaların sağlık verilerini gizlilik pahasına mali nedenlerden dolayı gerekli bir fayda elde etmek için kullanmalarını önermeyi “ölümcül, yanlış yönlendirilmiş bir yaklaşım” olarak nitelendirdi. Bu tür teşvik sistemleri Sosyal Güvenlik Kanunu'nun V. Kitabında zaten mevcut; örneğin doktorların “ekonomik nedenlerden ve laboratuvar hizmetlerinin sağlanmasından” dolayı aldığı verimlilik primi gibi.
Dietrich, tıp mesleğinin giderek daha fazla ticarileştirildiğini ve hastaların çıkarları doğrultusunda bağımsız hareket etmeyi tehlikeye atabilecek sahte teşviklerle yönlendirildiğini açıkladı. Dietrich, Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Hekimleri Birliği başkanının yakın zamanda hızla büyüyen bir tümör olarak tanımladığı Sosyal Güvenlik Yasası V'te yapılacak değişikliğin “sadece bu alanda değil, gecikmiş olduğunu” söyledi. “Telematik altyapısı birçok uygulamada süreçleri meşgul etmeye ve aksatmaya devam ediyor. Çeşitli ticari çıkarlara hizmet ediyor” ve maliyetleri “devasa boyutlara” yükselecek.
Güven sıçraması
Sağlık Bakanı Karl Lauterbach'ın son açıklamalarına göre Google, Meta ve Co.'nun yakında sağlık verileriyle eğitim yapmasına izin verilecek. Gelecekte elektronik hasta kayıtlarından elde edilen verilerin yapay zeka eğitimi için Big Tech'e sunulacak olması kargaşaya neden oluyor. Bebek bezi kullananlar için ePA'nın vaat edilen faydaları abartılıyor ve sağlık açısından faydaları henüz bilinmiyor. ePA'nın riskleri ve yan etkileri de tartışılmıyor. Doğrulanamayan veya ePA ile ilgili tek bir somut araştırma projesinin olmadığını gösteren açıklamalar ortalıkta dolaşıyor. Ayrıca SPD eSağlık sözcüsü Matthias Mieves'ten de alıntı yaptı: “ePA önceden güven ile çalışır. Katma değer yalnızca verilerle birlikte gelir.”
Tartışma tabu oluyor
MEDI Berlin-Brandenburg başkanı Christian Messer, “Dijitalleşme istiyoruz ama bu şekilde değil” dedi. İnsanlar uzun süredir “sağlık sisteminde duyarlı dijitalleşmeyi” bekliyor. Messer, başlangıçta ePA'nın hiçbir faydası olmayacağını ancak “önemli riskler olacağını” söyledi. Hukuki durum tıbbi ve tıbbi tedavide paradigma değişikliği anlamına geliyor. Messer, “Sessizlik rızaya dönüşür. Bu yeni. Daha da kötüsü, bu konudaki tartışma tabu haline geliyor. Veri ve para açgözlülüğü çok büyük” dedi. Federal Sağlık Bakanlığı'nda insanlar, ortaya çıkacak veri hazineleri konusunda sarhoşluk halinden bahsediyor.
“Bu verilerle daha fazla para kazanabiliyorsanız HIV, uyuşturucu kullanımı, depresyon kimin umurunda?” Polonya'da çifte vatandaşlığa sahip bir kadının kürtaj yaptığı için tutuklanması ilginç olmaz mıydı? Messer, “Bütün bunlarla ilgilenmeliyiz, önemsemeliyiz” diye uyardı.
Tartışma olarak gereksiz çifte incelemeler mi?
Silke Lüder ayrıca elektronik hasta dosyasının vaat edilen avantajlarına yönelik eleştirilerini dile getirerek sorumluluk gibi açık sorulara dikkat çekti. Onlarca yıldır dijital hasta dosyalarıyla çalıştığını ve mevcut belgeler kullanılarak yalnızca birkaç mükerrer muayeneden kaçınılabileceğini açıkladı. Ona göre hastaya bir kez daha tarafsız bir gözle bakmak çoğu zaman faydalıdır. Towickeler'e göre çifte incelemenin nedenleri arasında şunlar yer alıyor:
Reklamcılık
Etkinliğin konuşmacıları arasında Veri Koruma ve Bilgi Edinme Özgürlüğünden sorumlu eski Federal Komisyon Üyesi Prof. Ulrich Kelber ve Sağlık Hizmetlerinde Kalite ve Verimlilik Enstitüsü (IQWiG) eski başkanı Prof. Jürgenwickeler yer aldı. Tüm katılımcılar ePA'nın itiraza dayalı çözüme (opt-out) dönüştürülmesini eleştirdiler.
Sorumluluk ve veri korumasına ilişkin belirsizlikler
Ancak çok az sayıda sigortalı, elektronik hasta dosyasında başlarına neler gelebileceğini fark etmiştir; çünkü Federal Sağlık Bakanlığı'ndan gelen çelişkili bilgiler dolaşmaktadır. Yalnızca birkaç sağlık sigortası şirketi ePA'nın 3.0 sürümü hakkında kapsamlı bilgi sağlamaktadır. ePA, tedavi sürecine dahil olanlar için verilere kapsamlı erişim seçenekleri sunar. Özgür Tabipler Birliği yönetim kurulundan Silke Lüder, reçeteli ilaçların kullanıldığı eczanelerin temelde diş bonusu kitapçığı dışında her şeyi görebildiğini açıkladı. Bu yılki ePA Zirvesinde, postayla sipariş veren eczanelerin giderek hasta dosyalarına erişim talep ettiği ortaya çıktı.
Ancak doktorlar için sorumlulukla ilgili başka sorular da ortaya çıkıyor. Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Hekimleri Birliği, doktorun ePA'daki tüm belgeleri okumak zorunda olmadığını vurgulasa da, bunun mahkemede sonuçta nasıl sonuçlanacağı belli değil. Ayrıca el koyma yasağının ve sağlık verilerine ilişkin delil sunmayı reddetme hakkının Sağlık Verilerinin Kullanımı Kanunu'nda yer almamasını da eleştirdi. Veri koruma görevlileri bunu 2023'ün sonunda zaten eleştirmişti.
Doktorların bağımsızlığı
Özgür Tabipler Birliği başkanı Wieland Dietrich'e göre gizlilik, “doktor ile hasta arasında vazgeçilmez bir güven ilişkisinin temelidir”. Bu, “doktorların mesleki ve mümkünse örgütsel bağımsızlığını” gerektirir. Bu bağımsızlık giderek daha fazla tehdit ediliyor. Lüder'e göre ePA 3.0 ile gelen yeni düzenlemeler, “2.500 yıldır doktor-hasta ilişkisinin temelini oluşturan” tıbbi gizliliği tehdit ediyor.
Özgür Tabipler Birliği başkanı Wieland Dietrich, doktorların hastaların sağlık verilerini gizlilik pahasına mali nedenlerden dolayı gerekli bir fayda elde etmek için kullanmalarını önermeyi “ölümcül, yanlış yönlendirilmiş bir yaklaşım” olarak nitelendirdi. Bu tür teşvik sistemleri Sosyal Güvenlik Kanunu'nun V. Kitabında zaten mevcut; örneğin doktorların “ekonomik nedenlerden ve laboratuvar hizmetlerinin sağlanmasından” dolayı aldığı verimlilik primi gibi.
Dietrich, tıp mesleğinin giderek daha fazla ticarileştirildiğini ve hastaların çıkarları doğrultusunda bağımsız hareket etmeyi tehlikeye atabilecek sahte teşviklerle yönlendirildiğini açıkladı. Dietrich, Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Hekimleri Birliği başkanının yakın zamanda hızla büyüyen bir tümör olarak tanımladığı Sosyal Güvenlik Yasası V'te yapılacak değişikliğin “sadece bu alanda değil, gecikmiş olduğunu” söyledi. “Telematik altyapısı birçok uygulamada süreçleri meşgul etmeye ve aksatmaya devam ediyor. Çeşitli ticari çıkarlara hizmet ediyor” ve maliyetleri “devasa boyutlara” yükselecek.
Güven sıçraması
Sağlık Bakanı Karl Lauterbach'ın son açıklamalarına göre Google, Meta ve Co.'nun yakında sağlık verileriyle eğitim yapmasına izin verilecek. Gelecekte elektronik hasta kayıtlarından elde edilen verilerin yapay zeka eğitimi için Big Tech'e sunulacak olması kargaşaya neden oluyor. Bebek bezi kullananlar için ePA'nın vaat edilen faydaları abartılıyor ve sağlık açısından faydaları henüz bilinmiyor. ePA'nın riskleri ve yan etkileri de tartışılmıyor. Doğrulanamayan veya ePA ile ilgili tek bir somut araştırma projesinin olmadığını gösteren açıklamalar ortalıkta dolaşıyor. Ayrıca SPD eSağlık sözcüsü Matthias Mieves'ten de alıntı yaptı: “ePA önceden güven ile çalışır. Katma değer yalnızca verilerle birlikte gelir.”
Tartışma tabu oluyor
MEDI Berlin-Brandenburg başkanı Christian Messer, “Dijitalleşme istiyoruz ama bu şekilde değil” dedi. İnsanlar uzun süredir “sağlık sisteminde duyarlı dijitalleşmeyi” bekliyor. Messer, başlangıçta ePA'nın hiçbir faydası olmayacağını ancak “önemli riskler olacağını” söyledi. Hukuki durum tıbbi ve tıbbi tedavide paradigma değişikliği anlamına geliyor. Messer, “Sessizlik rızaya dönüşür. Bu yeni. Daha da kötüsü, bu konudaki tartışma tabu haline geliyor. Veri ve para açgözlülüğü çok büyük” dedi. Federal Sağlık Bakanlığı'nda insanlar, ortaya çıkacak veri hazineleri konusunda sarhoşluk halinden bahsediyor.
“Bu verilerle daha fazla para kazanabiliyorsanız HIV, uyuşturucu kullanımı, depresyon kimin umurunda?” Polonya'da çifte vatandaşlığa sahip bir kadının kürtaj yaptığı için tutuklanması ilginç olmaz mıydı? Messer, “Bütün bunlarla ilgilenmeliyiz, önemsemeliyiz” diye uyardı.
Tartışma olarak gereksiz çifte incelemeler mi?
Silke Lüder ayrıca elektronik hasta dosyasının vaat edilen avantajlarına yönelik eleştirilerini dile getirerek sorumluluk gibi açık sorulara dikkat çekti. Onlarca yıldır dijital hasta dosyalarıyla çalıştığını ve mevcut belgeler kullanılarak yalnızca birkaç mükerrer muayeneden kaçınılabileceğini açıkladı. Ona göre hastaya bir kez daha tarafsız bir gözle bakmak çoğu zaman faydalıdır. Towickeler'e göre çifte incelemenin nedenleri arasında şunlar yer alıyor:
- ilk sınav çok eski
- İlk muayenenin kalitesi yetersiz (objektif veya subjektif)
- Mali nedenler, sahte teşvikler
- ileri eğitim için sayın
- Hasta bunu istiyor (ve diğer nedenler)
- İlk muayene mevcut değil